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在第(di)三(san)次檢查肥胖(pang)癥后，陳陳（化名）從醫(yi)院肥胖(pang)管理門診開(kai)出了716元一支(zhi)的“減(jian)肥神藥”司美格(ge)魯肽(tai)。從5月(yue)1日開(kai)始(shi)，陳陳開(kai)始(shi)了遵醫(yi)囑的打針之旅。到8月(yue)末，她(ta)的體重一路從160斤(jin)左右掉到了130斤(jin)。這(zhe)讓(rang)她(ta)很開(kai)心，因為雖然途中有(you)些打嗝反胃的副作用，但減(jian)重的難度依然遠小于她(ta)的想象。

然而(er)，不是所有用藥(yao)減(jian)肥的(de)人都能輕松適應。29歲的(de)長安（化名）成(cheng)功(gong)用司(si)(si)美格(ge)魯肽(tai)(tai)減(jian)重了60斤(jin)(jin)，但停藥(yao)三個月以來卻經歷了一輪暴食。幸好(hao)，180斤(jin)(jin)-112斤(jin)(jin)-120斤(jin)(jin)的(de)體(ti)重曲線，對他來說已經是非常不錯(cuo)的(de)減(jian)重成(cheng)果。他曾經想著，如果司(si)(si)美格(ge)魯肽(tai)(tai)沒用，就等海外醫藥(yao)巨頭禮來研發的(de)另一種(zhong)減(jian)肥藥(yao)——替爾泊(bo)(bo)肽(tai)(tai)。從臨床數據來看，替爾泊(bo)(bo)肽(tai)(tai)的(de)效果甚(shen)至比司(si)(si)美格(ge)魯肽(tai)(tai)還要強。

2024年(nian)7月，中華醫學會內分泌學分會發(fa)布《肥(fei)(fei)胖患者(zhe)的(de)長期體重(zhong)(zhong)管理及藥(yao)物臨床應用指南(nan)》。文(wen)件(jian)明確提出，如(ru)果(guo)單純的(de)生活(huo)方(fang)式減(jian)肥(fei)(fei)效果(guo)不佳，則可以開始用藥(yao)。比如(ru)對BMI超重(zhong)(zhong)者(zhe)來說，如(ru)果(guo)生活(huo)方(fang)式干預下3個(ge)月減(jian)重(zhong)(zhong)依然小于5%，則啟用藥(yao)物治療(liao)。兩者(zhe)可以并行(xing)。

也許(xu)正是因為減肥(fei)藥物的(de)(de)(de)(de)(de)合(he)規性和(he)安全(quan)性越(yue)來越(yue)強、獲得(de)的(de)(de)(de)(de)(de)門(men)檻越(yue)來越(yue)低，打減肥(fei)針正在成為一種隱形的(de)(de)(de)(de)(de)“潮(chao)流”。然而(er)，熱潮(chao)之下(xia)，被(bei)忽視的(de)(de)(de)(de)(de)不僅有一些不起眼的(de)(de)(de)(de)(de)副作用，還有大(da)眾對于體重焦慮(lv)的(de)(de)(de)(de)(de)過度放(fang)大(da)。從科學角度來看，真正需(xu)要(yao)短(duan)時間內快速減重的(de)(de)(de)(de)(de)嚴(yan)重肥(fei)胖或超重患(huan)(huan)者，在總(zong)人群(qun)中也許(xu)占比不到兩(liang)成。剩下(xia)的(de)(de)(de)(de)(de)輕度肥(fei)胖患(huan)(huan)者，需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)是對生活狀態和(he)身體指標(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)溫和(he)改善。而(er)更多被(bei)審美裹(guo)挾(xie)的(de)(de)(de)(de)(de)非必(bi)要(yao)減重者，需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)則是觀念的(de)(de)(de)(de)(de)扭轉，和(he)焦慮(lv)的(de)(de)(de)(de)(de)平息(xi)。

700元一支

跨國藥企造出“藥王”

減(jian)(jian)(jian)肥(fei)是(shi)一種(zhong)需(xu)求，所以，它也(ye)成(cheng)為(wei)(wei)了(le)一門生意(yi)。其中(zhong)社會的(de)部分演化出各種(zhong)減(jian)(jian)(jian)肥(fei)訓練(lian)營(ying)，科學的(de)部分則是(shi)減(jian)(jian)(jian)肥(fei)藥(yao)、減(jian)(jian)(jian)肥(fei)針。我們(men)現在談的(de)減(jian)(jian)(jian)肥(fei)針，基本都(dou)是(shi)兩大跨國(guo)藥(yao)企(qi)的(de)杰作——諾和(he)(he)諾德(de)的(de)司(si)美(mei)(mei)格(ge)魯肽，和(he)(he)禮來(lai)的(de)替爾(er)泊肽。它們(men)通(tong)過模仿人類腸道(dao)中(zhong)的(de)一種(zhong)多肽物質GLP-1，抑制食欲并減(jian)(jian)(jian)慢胃排空(kong)和(he)(he)腸蠕動的(de)速(su)度，從而讓(rang)(rang)身(shen)體感覺不需(xu)要吃得更多，達到減(jian)(jian)(jian)肥(fei)的(de)目的(de)。人類越來(lai)越嚴重(zhong)的(de)身(shen)材(cai)焦慮，讓(rang)(rang)司(si)美(mei)(mei)格(ge)魯肽率(lv)先成(cheng)為(wei)(wei)了(le)減(jian)(jian)(jian)肥(fei)賽道(dao)的(de)超級“藥(yao)王(wang)”。它的(de)開(kai)發者(zhe)、跨國(guo)藥(yao)企(qi)龍頭諾和(he)(he)諾德(de)在8月7日發布了(le)上半(ban)年財報，司(si)美(mei)(mei)格(ge)魯肽在六個月里大賣129億(yi)美(mei)(mei)元。

其中Wegovy二(er)季度的(de)(de)(de)銷售同(tong)比增(zeng)速達到(dao)55.08%。2022年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)藥王是(shi)艾伯維的(de)(de)(de)修(xiu)美(mei)樂，年(nian)(nian)(nian)(nian)銷212億美(mei)元(yuan)；2023年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)藥王是(shi)默沙東的(de)(de)(de)“K藥”可(ke)瑞達，年(nian)(nian)(nian)(nian)銷250億美(mei)元(yuan)，今(jin)年(nian)(nian)(nian)(nian)上半年(nian)(nian)(nian)(nian)賣了142億美(mei)元(yuan)，同(tong)比增(zeng)長21%。這(zhe)樣對比一(yi)看，司美(mei)格(ge)魯肽大概率會(hui)在(zai)今(jin)年(nian)(nian)(nian)(nian)拿下藥王的(de)(de)(de)位置。不太準(zhun)確地說，這(zhe)可(ke)能(neng)是(shi)醫藥市場上第一(yi)次，人類變(bian)瘦的(de)(de)(de)“欲望”，戰勝了對抗病(bing)魔的(de)(de)(de)生存剛需(xu)。

司美格(ge)魯肽(tai)的(de)(de)成功和安全性，大(da)大(da)加速了(le)GLP-1藥物的(de)(de)落地。可以看到，禮(li)來的(de)(de)替爾泊(bo)肽(tai)過監(jian)管的(de)(de)速度明顯提(ti)升。天眼查刊(kan)載的(de)(de)信(xin)息顯示，司美格(ge)魯肽(tai)在今年6月獲國家(jia)藥監(jian)局批(pi)準用于減(jian)重(zhong)適(shi)應(ying)(ying)證(zheng)，而(er)替爾泊(bo)肽(tai)在5月獲批(pi)降糖適(shi)應(ying)(ying)證(zheng)后，7月就光(guang)速獲批(pi)減(jian)重(zhong)適(shi)應(ying)(ying)證(zheng)，預計四季度開始(shi)商業化上(shang)市。

《美(mei)(mei)國醫學會雜(za)志》刊載的(de)實驗結(jie)果(guo)證明，替(ti)爾泊肽(tai)(tai)的(de)減(jian)重效果(guo)甚(shen)至還要強于(yu)司美(mei)(mei)格魯肽(tai)(tai)，這無(wu)疑是又一個減(jian)肥“神藥”。它的(de)銷售額(e)暫時比不過(guo)(guo)司美(mei)(mei)格魯肽(tai)(tai)，但禮來(lai)市值(zhi)(zhi)超過(guo)(guo)9000億美(mei)(mei)元、成為全世界市值(zhi)(zhi)最高的(de)藥企，有替(ti)爾泊肽(tai)(tai)的(de)一份(fen)功勞(lao)。而且，今年上半(ban)年，替(ti)爾泊肽(tai)(tai)減(jian)重藥和糖尿病藥的(de)合計銷售額(e)達到66.58億美(mei)(mei)元，同比增(zeng)長330%，成為有史以來(lai)爬坡放量速度(du)最快的(de)藥物，潛力驚(jing)人(ren)。

輝瑞預測(ce)，到2030年，GLP-1減肥藥(yao)的市場規模將達到500億-550億美元。也正(zheng)因為(wei)如此(ci)，越來越多的藥(yao)企正(zheng)在入(ru)局減肥市場。早期如果不(bu)參與，后面可能就再難進入(ru)這(zhe)個領(ling)域。這(zhe)又讓(rang)還(huan)在觀望(wang)的消費者們看到了另(ling)一種可能：神(shen)藥(yao)，能不(bu)能更便(bian)宜？

專利即將開閘

中國競品等待爆發

陳陳（化名(ming)）從醫院(yuan)開出的司美格(ge)魯(lu)肽，一支716元。但現在(zai)，潛在(zai)的減肥神藥太(tai)多(duo)，價(jia)格(ge)已(yi)經有(you)點撐不住(zhu)了。禮來剛剛在(zai)8月27日(ri)宣(xuan)布，推出單劑(ji)量小瓶裝的Zepbound，較原(yuan)先(xian)的定價(jia)直接打(da)了五折。

這(zhe)是(shi)后(hou)來(lai)者(zhe)擴大市場份(fen)額的方式。而在(zai)這(zhe)個(ge)行業，后(hou)來(lai)者(zhe)正在(zai)變得越(yue)來(lai)越(yue)多。價格戰，蠢蠢欲動。真正有(you)能(neng)力掀桌子(zi)的人，也即將來(lai)到戰場。司(si)美(mei)格魯肽在(zai)中國、德國和(he)英(ying)國每月的治(zhi)療費用(yong)分別是(shi)1349美(mei)元、140美(mei)元和(he)92美(mei)元。在(zai)中國，其糖尿(niao)病適應(ying)證藥物(wu)“諾(nuo)(nuo)和(he)泰(tai)”上(shang)市當年就進入了(le)醫保，3ml價格從813.96元/支(zhi)降到716.28元/支(zhi)，夠用(yong)一個(ge)月。不(bu)過，今年4月，醫保局發文明確(que)，減肥不(bu)在(zai)支(zhi)付范圍內，醫保不(bu)能(neng)報銷。所以“諾(nuo)(nuo)和(he)盈”產品后(hou)續(xu)只能(neng)自費購(gou)買。

（圖為“諾和泰”自費(fei)價格。圖源(yuan)：淘寶）

對(dui)比來看，去年7月7日，國(guo)內藥(yao)企華東醫藥(yao)的另一(yi)種(zhong)減肥(fei)針(zhen)——利(li)拉魯肽注射(she)液(ye)獲批，這(zhe)是(shi)(shi)當(dang)時(shi)國(guo)內首款獲批用于減重的GLP-1藥(yao)物，當(dang)時(shi)3ml一(yi)支的售(shou)價約為(wei)(wei)300元。競爭和市(shi)場規(gui)模，是(shi)(shi)推動產品降價的利(li)器。因(yin)為(wei)(wei)市(shi)場需求暴增遠超藥(yao)企原(yuan)本的生產能(neng)力(li)，在美(mei)國(guo)FDA的短(duan)缺(que)清單上，諾(nuo)和諾(nuo)德的Wegovy被列為(wei)(wei)無限期短(duan)缺(que)，而禮(li)來的Zepbound和用于糖尿病的Mounjaro，在之前一(yi)度處于限量供(gong)應中。但他們的擴(kuo)產力(li)度又非常大，降價幾(ji)乎(hu)是(shi)(shi)未來的必(bi)選(xuan)項。

所(suo)以，而(er)更有能力“掀桌子”的(de)，還得(de)是既能自己拉低價格(ge)下限、又(you)能倒逼原研(yan)藥降價的(de)仿制(zhi)藥。去年，高盛發(fa)表(biao)的(de)一篇研(yan)報指(zhi)出，仿制(zhi)藥可(ke)能導(dao)致司美格(ge)魯肽在中國的(de)整體價格(ge)下降約25%。而(er)6月(yue)19日，《自然》雜志發(fa)文表(biao)示，中國和印度制(zhi)藥公司的(de)發(fa)展，可(ke)能讓暢銷的(de)減重藥變得(de)更便宜(yi)。

比如Wegovy，雖然(ran)現在形勢(shi)大好，其實到2026年，它(ta)在中國(guo)的(de)專(zhuan)利就會到期。目前(qian)，包括麗珠集團、九源基因、石藥(yao)集團、華東醫藥(yao)、中國(guo)生(sheng)物、齊魯(lu)制(zhi)藥(yao)等(deng)在內，國(guo)內已(yi)經有(you)超過10種司(si)美(mei)格魯(lu)肽仿制(zhi)藥(yao)進入(ru)臨(lin)床，等(deng)待到時臨(lin)門一腳的(de)爆發。美(mei)國(guo)制(zhi)藥(yao)公司(si)、減肥藥(yao)新貴Viking Therapeutics，在今年2月底公布其Zepbound類(lei)似(si)藥(yao)的(de)二期臨(lin)床結果(guo)后，股(gu)價一夜暴漲(zhang)121%。

這是一個巨(ju)大(da)的(de)(de)市場，一種商業公司難(nan)以抵擋的(de)(de)誘惑。無論如何，對等待減肥(fei)針降價(jia)(jia)的(de)(de)人來說，更多的(de)(de)競爭者(zhe)是有利的(de)(de)。本身就有巨(ju)頭間的(de)(de)價(jia)(jia)格戰(zhan)，后面(mian)的(de)(de)仿制(zhi)藥(yao)(yao)越來越多，也許在幾年之(zhi)后，兩位數的(de)(de)GLP-1減重(zhong)藥(yao)(yao)就會出現。到時候，最大(da)的(de)(de)問題將不再是減肥(fei)藥(yao)(yao)本身，而是一個觀念：你的(de)(de)減肥(fei)需求，真的(de)(de)合理嗎？

激進中的反思

別讓良藥變“網紅”

減(jian)重，已經變成了(le)社會層面的(de)剛(gang)需。但它(ta)身上依然存在兩種(zhong)非常極端的(de)誤(wu)解。第一種(zhong)，是(shi)聽之(zhi)任(ren)之(zhi)，忽視肥胖(pang)的(de)危害，沒有主動減(jian)肥的(de)動力。去年(nian)8月，中國(guo)(guo)人民解放軍總醫(yi)院第一醫(yi)學中心內分泌科主任(ren)醫(yi)師母義明及其團隊，在學術期刊《糖尿病(bing)、肥胖(pang)與(yu)代謝(xie)》上發表了(le)《中國(guo)(guo)肥胖(pang)患病(bing)率(lv)及相(xiang)關(guan)并發癥：1580 萬(wan)成年(nian)人的(de)橫斷面真實世界(jie)研究》論文。數據顯示，基于(yu)BMI統計，國(guo)(guo)內超重人群占比達到(dao)34.8%，14.1%的(de)人有更(geng)嚴重的(de)肥胖(pang)問題。

但問題在(zai)于，哪怕街頭隨(sui)處可見(jian)“大肚腩(nan)”，也(ye)很少有人真正覺(jue)得減(jian)肥是個需要醫療(liao)介入的(de)(de)健康(kang)問題。他們秉持著(zhu)不(bu)(bu)檢查、不(bu)(bu)生病(bing)就是沒(mei)事(shi)的(de)(de)想法(fa)，任由狀況發展，直到“三(san)高”或者胰(yi)島素抵抗的(de)(de)來臨。但另一(yi)方面，第二種極端誤解同樣在(zai)給社會意(yi)識(shi)帶來危(wei)害。那就是身材焦慮(lv)導致的(de)(de)過度減(jian)肥，以及不(bu)(bu)合理(li)使(shi)用相關藥物。

早(zao)在司(si)美格魯(lu)肽尚未(wei)在國內獲批(pi)時(shi)，過(guo)度(du)減肥人(ren)(ren)群的(de)需求量太大，擠(ji)壓了(le)糖尿病(bing)人(ren)(ren)群的(de)藥物供給，就曾(ceng)經登(deng)上過(guo)熱(re)搜。這些藥物獲批(pi)之后，更多的(de)熱(re)點集中到(dao)了(le)副作用上。GLP-1藥物是處方藥，適應證、副作用和禁忌人(ren)(ren)群都很明確。社交平臺上，不(bu)乏有人(ren)(ren)因為擅(shan)自用藥過(guo)量住(zhu)進醫院，或者(zhe)隨意(yi)打(da)亂(luan)用藥節奏導致胃(wei)腸道紊(wen)亂(luan)，上吐下瀉。

如(ru)今，伴隨著減(jian)(jian)肥(fei)針普及開來，減(jian)(jian)肥(fei)的社會問題逐漸公開化(hua)。有人(ren)(ren)拒絕減(jian)(jian)肥(fei)，有人(ren)(ren)過度(du)減(jian)(jian)肥(fei)，還(huan)有人(ren)(ren)抱著反(fan)(fan)正(zheng)(zheng)有很多種藥(yao)，一(yi)種不(bu)行、反(fan)(fan)彈了(le)再試(shi)另一(yi)種的心態，把藥(yao)物減(jian)(jian)肥(fei)當(dang)作(zuo)捷徑，反(fan)(fan)而(er)放大了(le)潛(qian)在的風險。那些(xie)真正(zheng)(zheng)受(shou)益的，無(wu)一(yi)不(bu)是看透了(le)藥(yao)物輔助減(jian)(jian)肥(fei)的本質，重新掌控(kong)了(le)自(zi)己生活的人(ren)(ren)。

2022年，慧欽因為連(lian)續多(duo)(duo)年BMI大于(yu)30、而且對(dui)(dui)碳(tan)水的(de)欲望失控，到(dao)三(san)甲(jia)醫院內分泌(mi)科就診。在二(er)甲(jia)雙(shuang)胍(gua)+司美格(ge)魯肽的(de)聯合治(zhi)療，以及規律飲(yin)食(shi)+運動的(de)生活方(fang)式支持下，慧欽最終減掉(diao)了(le)30斤，并(bing)在停藥后恢復了(le)正(zheng)常生活，完成了(le)自己(ji)的(de)人生大事，從此健(jian)康狀(zhuang)況沒(mei)有再反彈(dan)。如今，她依然覺得很幸運，有司美格(ge)魯肽成為減重的(de)一個(ge)翹點(dian)(dian)。汝之(zhi)蜜糖，彼(bi)之(zhi)砒霜。做任何(he)事都有代價這個(ge)論點(dian)(dian)，不(bu)(bu)應在減肥領(ling)域(yu)失靈(ling)。藥物本身無錯，但盯上(shang)它(ta)的(de)人如果(guo)本身沒(mei)有對(dui)(dui)健(jian)康的(de)正(zheng)確(que)態度，那再多(duo)(duo)的(de)“神藥”，也治(zhi)不(bu)(bu)好欲望的(de)泛濫。